Tretmani Laserski tretman različitih tipova ožiljaka, keloida i strija

Laserski tretman različitih tipova ožiljaka, keloida i strija

stranica u pripremi

Ožiljci

U proseku 4,5 do 16% populacije ima neku vrstu ožiljaka, što, u zavisnosti od stepena  izobličenja, može imati značajan uticaj na psihu pacijenta. Uz manjak samopouzdanja, pacijenti mogu iskusiti i ograničenu pokretljivost, svrab, bol ili poremećaj osećaja bola.

 

Dva osnovna tipa ožiljaka su: hipertrofični i atrofični ožiljci. Dok hipertrofični ožiljci nastaju najčešće kao posledica hirurških intervencija, atrofični ožiljci mogu nastati usled traumatske povrede tkiva. Hipertrofični ožiljci podrazumevaju neodgovarajuću akumulaciju nezrelih fibroblasta, elastina, kolagena i drugih ćelijskih komponenti i javljaju se u vidu eritematoznih ili hipopigmentiranih izdignutih neravnina. Atrofični ožiljci predstavljaju udubljenja u koži koja nastaju usled razgradnje kolagena u koži zbog zapaljenskih procesa (npr. akne) ili se radi o gubitku dermisa i tanjenju epidermisa do kojeg dolazi usled trauma (npr. traumatski ili popucali ožiljci).

 

Prvi laserski tretmani ožiljaka obavljani su uz pomoć kontinuiranih talasa Nd:YAG lasera ili CO2 ablativnog lasera. Međutim, rezultati ovih tretmana bili su prolazni, stopa vraćanja ožiljka je bila visoka, vreme oporavka je bilo produženo i bilo je neželjenih efekata. Dok je ablativni Er:YAG laser kratkog pulsa razvijen kako bi ublažio neke od ovih nedostataka, ovi tretmani dali su tek skomne kliničke rezultate. Trenutni zlatni standard za tretiranje hipertrofičnih ožiljaka i keloida predstavljaju: Nd:YAG dugog pulsa, Q switched NdYAG laser i frakcionisani Er:YAG laser. Iako su rane studije sa 585nm pulsed dye laserom (PDL) pokazale klinička poboljšanja sa minimalnim neželjenim efektima i niskom stopom recidiva, novija istraživanja su pokazala promenljive rezultate u slučaju hirurških ožiljaka i opekotina.

 

Stvarajući mikrokanale koagulisanog tkiva od prosečno 100 do 150 μm u prečniku koje se pružaju kroz epidermis do dermisa, frakcionisani Er:YAG laser izaziva odgovor zaceljivanja koji uklanja koagulisano tkivo i zamenjuje ga zdravim tkivom. Netaknuto, netretirano tkivo koje okružuje svaku mikroskopsku ranu omogućava brzu reepitelizaciju tretiranog ožiljnog tkiva. Obzirom da je talasna dužina od 2940nm selektivno apsorbovana od strane vode u tkivu, ona je bezbedna za sve tipove kože. Blizina zdravog tkiva granicama mikrokanala omogućava migraciju normalnih melanocita, koja doprinosi brzoj ponovnoj normalizaciji pigmenta.

 

Nasuprot neželjenim efektima koji prate tradicionalne ablativne terapije celih površina, a koji mogu da podrazumevaju vlaženje, stvaranje kraste, infekcije i hiperpigmentacije, pacijenti koji su tretirani frakcionisanim laserima osećaju manje bola i kod njih se javlja samo prolazan edem i/ili eritem, koji traje samo nekoliko dana.

 

 

Strije

Strije (Striae distensae) su linearni ožiljci u dermisu koji nastaju usled naglog rastezanja kože preko oslabljenog vezivnog tkiva. Histologija starijih strija otkriva tanka i povučena vlakna kolagena i elastina, što za rezultat ima nedostatak potpornog materijala i atrofiran epiderm. Strije se mogu javiti usled velikog broja uzroka, uključujući i (ali ne i samo zbog): naglih promena težine, naglog rasta u adolescenciji, upotrebe kortikosteroida ili Kušingovog sindroma. Najčešće se javljaju na zadnjici, butinama, kolenima, listovima i lumbosakralnim regijama. Dodatno, strije se javljaju kod približno 90% svih trudnica do trećeg trimestra, na grudima i/ili stomaku. Tri faze starenja strija podrazumevaju: akutnu fazu (striae rubra - crvene strije) koja se karakteriše izdignutim, ružičastim strijama, subakutnu fazu za koju su karakteristične ljubičaste strije, i hroničnu fazu (striae alba - bele strije), koja se karakteriše belim ili hipopigmentiranim, atrofiranim strijama.

 

Trenutno ne postoji tretman koji dosledno poboljšava izgled strija i koji je bezbedan za sve tipove kože. Studije u kojima je korišćen topikalni tretinoin pokazale su neka poboljšanja, ali je njegova efikasnost bila ograničena samo na mlade, aktivne strije. Tretman prilikom kojeg se kombinuje abrazija kvarcnim peskom i 15% trihloracetična kiselina ili Džesnerov rastvor pokazao se kao efikasan za tretiranje svih vrsta strija. Međutim, pozitivan rezultat zavisi od toga da li se pacijent strogo pridržava instrukcija za negu nakon tretmana. Dodatni nedostaci ove tehnike su i značajno dugo vreme opravka, čak i do nedelju dana za velike regije, i povećan rizik od postinflamatorne hiperpigmentacije (PIH) kod pacijenata sa tamnijim tipovima kože.

 

Tipovi lasera koji se koriste za tretman strija su 1064 nm srednje infracrveni laser i 2940 nm Er:YAG frakcionisani laser. Rezultati laserskih tretmana pokazali su povećano stvaranje kolagena i elastina, ali samo prolazno obnavljanje pigmentacije.

 

Prednosti korišćenja frakcionisane fototermolize u odnosu na PDL ili druge nefrakcionisane lasere uključuju najveću dubinu kolagulisanih mikrokanala koje su okružene netretiranim tkivom, kako bi se olakšalo ubrzano i kontrolisano zaceljivanje. Druga važna prednost frakcionisanog neablativnog tretmana je obnavljanje bazalnog sloja epidermisa na koji se odnose aspekti poremećaja pigmentacije (hiper i hipopigmentacije). Dodatno, frakcionisani neablativni tretmani se dobro podnose, imaju minimalne neželjene efekte, minimalnu količinu bola i kratko vreme oporavka.

 

U idealnom slučaju, efikasan tretman ožiljnog tkiva trebalo bi da zahvati celu dubinu dermisa i dovede do doslednih, dugotrajnih poboljšanja. U našoj studiji iz 2009. godine, pronašli smo dosledno poboljšanje izgleda strija nakon tretmana prilikom kojeg su kombinovani Nd:YAG i frakcionisani Er:YAG laserski tretman. Visoka selektivnost talasne dužine od 2940 nm za vodu (umesto za melanin u koži) znači da je kod pacijenata sa tamnijim fototipovima kože smanjen rizik za nastajanje plikova i ožiljaka, u poređenju sa tretmanom sa talasnom dužinom od 585 nm PDL, intenzivnom pulsnom svetlošću, ili CO2 laserom kratkog pulsa. Naši klinički podaci snažno govore u prilog korišćenju frakcionisanog Er:YAG lasera za tretman strija.

spec.dr  Jasmina Kozarev, dermatovenerolog

Laserski tretman različitih tipova ožiljaka, keloida i strija

show
 
close
facebook Follow on Twitter Youtube